该选择那一种避孕方法？(1)


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由前一章已经了解受孕是由女性的卵及男性的精子结合而成，现在我们来谈谈如何避免受孕，即避孕的方法。避孕最好的方法就是禁欲——拒绝性欲的诱惑，但是，对大多数成年人而言，禁欲并非确实可行的方法，避孕的观点及装置在数千年前就已被提及，并非由现代的避孕药、子宫膜式保险套开始。

即使目前有许多种有效的避孕法，现代夫妻对于如何拥有性生活而不要怀孕仍茫然无知，甚至与古代的人一样无知。在过去五年来，金赛研究所曾收到以下的问题：

第一次性交就可能怀孕吗？
是的。
月经期间做爱可能怀孕吗？
是的。
初经开始之前性交有可能怀孕吗？
是的。
以站姿性交可能怀孕吗？
是的。
只做几秒钟可能怀孕吗？
是的。
在射精之前将阴茎抽出会怀孕吗？
是的。
在哺乳期性交会怀孕吗？
是的。
射精在女性性器官上而非体内，会怀孕吗？
是的。
在游泳池、湖里或浴缸中做爱会怀孕吗？
是的。
做爱后马上冲洗会怀孕吗？
是的。
吞下精液可能怀孕吗？
不会。

虽然一六七七年才发现精液中含有精子，但许多文化里早就了解性交与怀孕有关连。自古以来，人们一直尝试除去性交的受孕能力。

早在西元前一八五一年埃及药书中就列有几种避孕法，如将鳄鱼粪混成糊剂以制成子宫套（即以某物或装置塞入阴道以防止精子进入于它），此法的效力如何我们无从得知，而且也不符合生理卫生的原则。在西元前一五五0年，药书记载了一种由棉絮做成的子宫塞，外面糊上阿拉伯胶、苦西瓜（一种植物果子）、枣椰树及蜜，这个装置也许有效，因为阿拉伯胶会变成乳酸，为现代杀精子剂中的一种有效成份。

圣经、犹太法典及其他宗教的经典也提及几种方法，如中断性交（将阴茎抽出）、阴道塞剂，或一些避孕药方，圣经创世纪中欧南（Onan）的故事证实古代人已了解性交与怀孕之间有关系，同时他们也知道中断性交（很多人以为是个关于自慰的故事，其实不是）。

而最早对保险套的描述出现在一五六四年，它是以亚麻布制成，最主要是用来防止感染梅毒（无效）。在十八世纪，以动物肠子制成的保险套，被广泛做为避孕工具。而同时，在欧洲，卖避孕品的专门店也开始出现。

在美国，避孕始于十八世纪中期，由英国进口胡相氏女性避孕丸，这是一种堕胎药，主要成份是声美。

在一八三0年代，大众传播媒介建议使用中断性交法、阴道棉、保险套及灌洗法（无效），查理士·固特异在一八四三年发现了橡皮硬化法后，于是橡胶保险套使大行其道。一八八０年，荣作家写道：“也许全美超过一半的人口在进行生育控制了”。

在南北战争时代，化学堕胎剂在报纸上大做广告，并可以邮购，保险套及子宫帽也是，冲洗器、冲洗药物（有些是鸦片、氰酸以及番木鳖碱——就我们所知都是极危险的）、子宫塞剂及子宫帽（以蜂蜡制成）均极易取得。

大量散布且极易取得的避孕器材并不会造成伤害，在一八六七年，有一位医师写道： “令人惊讶的是：一位年轻妇女的结婚消息甫经报纸披露一周，便收到许多避孕的资讯、器具及其他所需，……也许家庭成员的增加会受阻于此。”

然后，于一八七三年，国会通过了“妨害社会风化法案”，将避孕资讯列入淫秽类，开始搜查制造商及陈列贩售者。在一八八一年的一次大搜查中，六万四千件“违法使用橡胶品”被没收，而保险套、子宫套、阴道棉及其他装置，仍可在一些医师或药师处买到。

一八八０年左右，西德发明了子宫膜，一九O九年，子宫内避孕器也诞生了，有关在妇女生理周期中的某段时间做爱很“安全”的观念，至此才渐渐被接受。不幸地，禁欲期却从月经开始至生理期中点，反而增加怀孕。直到一九三一年代，日本及澳州的学者才发现妇女在生理周期中间释放卵子，而非月经期间。

在美国药物及卫生总署通过避孕药之前（一九六一年之前），子宫膜加杀精子剂是广为医师及一些妇女门诊所建议的避孕方法。

避孕方法

每个人（或讲得更清楚：每对夫妻）经过成熟考虑后，所选择的避孕方法应该兼顾以下几点：失败率、可回复性（决定重新考虑生育时）、安全性及个人的健康情形。

在选择避孕方法时，年纪、生活方式及个人价值观也是重要因素，目前证据显示性传染病（如衣虫病或引起生殖器疣及艾滋病的病毒）及个人健康均可能影响受孕能力。因此，人们应考虑那些方法亦能有效阻隔性病传染，而对于一个人一生中究竟何时最适避孕，亦应考虑全身健康情形、环境及亲密关系的改变等因素。

在考虑各种避孕方法时，有三个基本概念要牢记在心：1．不要使用同一个方法一年以上，觉得很有把握而不注意，可能造成受孕率增加，避孕失败率甚至可达90％；2 没有任何一种方法是百分之一百有效的；3．使用具医学基础的避孕法的死亡率远小于怀孕及生产的死亡率。

每种避孕法所需的费用差异极大，如果费用是主要考虑项目，请到家庭计划中心。大部分的门诊亦有提供减免给收入较低的民众，让人们都可以受到照顾。

本章其余部分将以问题与回答形式来描述一些特殊避孕法，由最有效到最无效的顺序安排，更详细的解释则在本章文字描述中。

输精管结扎及输卵管结扎

目前认为最有效的避孕法为用手术去除受孕能力，在男性是输精管结扎，而在女性是输卵管结扎，这些方法普遍施行于美国三十岁以上夫妇，大约一千七百万人曾接受以上手术，而在其他国家也有数百万人口以此避孕。

输精管结扎是指将男性的输精管切除一段（见第三章图五），经由在阴囊上的切口可以很轻易地找到这两条管子。手术是将精子由睾丸输往体内（最后是阴茎尿道出口）的两条管道切断、结扎，如此一来，精子便无法达到贮存精液的地方。

输卵管结扎是指将妇女的输卵管绑起来，因为卵巢内的卵子经过输卵管达到子宫，而精子与卵子即在管内会合。有几种方式，但都需用手术（由妇女的腹部或阴道进入）来切断或烧灼、绑住、夹住或任何方法来阻绝卵子排出。

输精管结扎术失败率（发生怀孕，射精中仍出现精子）约每十万人有一百六十人，而输卵管结扎失败率则每十万人约二百七十六至三百二十六人，端视手术方式而决定。如果经过输卵管结扎仍又怀孕，则容易产生子宫外孕的情形而有生命危险。

施行这些手术的死亡率，输精管结扎术为零，而在输卵管结扎方面，腹腔镜法为十万分之四点七二，腹部切开法为十万分之二点二九，大部分死因与麻醉有关而少部分与手术有关。

很明显地，男性施行输精管结扎是比较有效且安全的方法，费用及并发症都较少（腹部手术每十万人有六一七０人发生并发症，腹腔镜法有二一０人，而输精管结扎只有四十三人）。

不幸地，许多偏见认为输精管结扎术会降低男性性欲、射精能力，及造成健康受损，这些都是错误的观念。

输精管结扎及输卵管结扎均为永久且不可回复的避孕方式，其缺点是不能避免性病传染，不过，有些研究人员认为可以降低某些由精子传染的性病。

问：我先生和我考虑以结扎来避孕，我们俩都三十多岁了，要用输卵管结扎或输精管结扎？那种方法较安全？我们比较重视健康因素。

答：输精管结扎是较安全的方法。过去十五年的研究显示，并没有发生过任何致死；而用腹腔镜法施行输卵管结扎，则每十万个有超过四人的死亡率，腹部手术法则有二人以上的致死率；另外，输精管结扎术失败率亦较低。

如果男性决定接受输精管结扎，他必须面对一些长期不良影响。大约有百分之五十至七十五接受输精管结扎的男性会产生对他们本身精子的抗体，但这并不会危及健康。有一个以猴子的实验显示这样的抗体会增加血管壁栓塞（即血管硬化，但在人体上并找不到这种情形。一个超过一万名接受此手术男性的调查（其中大部分人接受此手术至少人一十年以上）显示，罹患心脏病、糖尿病及因心脏血管疾病或癌症所造成的死亡率，比一万名未接受结扎的男性来得低。

有关传统输精管结扎（在阴囊上切开半时开口）的并发症包括调发性暂时不适、肿胀及形成血块，更严重的（不过很少）是发生副睾炎或附近腔道感染（见第三章图五）。并发症的发生率约百分之四至五，不过大部分均为暂时性的，可以冰敷、穿松紧带内裤、吃阿斯匹林或抗生素来解决。在中国发展了一种新的输精管手术，用一种特殊的针在阴囊上开一个小洞，伸入输精管。在美国关于此种 “无手术刀”术式报告指出，可大量降低并发症的发生，这个方法甚至不需用缝线缝合阴囊伤口。

在输精管手术之后，夫妻仍应使用保险套等避孕法，直到做过两次精液分析，确定精液中没有精子存在。通常精子在体内成熟到游至生殖管道需费时数周（十至二十次射精）。

输卵管结扎的并发症率由2％至11％不等，视手术及麻醉法而定。其并发症包括：各种腹腔感染、术后出血、其他器官意外穿破、术后结统组织增生。值得重视的是，输卵管结扎应视为重大手术，需包括全身麻醉及切开腹腔切开的可能，而腹腔感染通常比阴囊感染严重得多，术后并发症的发生亦与外科医师的技巧有关，每年均执行多次此类手术的医师，其病人术后并发症发生率亦较低。

问：输精管结扎与输卵管结扎的手术使用为何？我先生与我想造此避孕，但我们不知费用多少。

答：在美国输精管结扎平均费用由二百至一千美元不等，决定于在诊所或医院施行，但仍比输卵管结扎便宜许多，一般输卵管结扎约需一千五百至二千美元，费用多寡取决于手术形式及麻醉，有一些保险公司涵盖此二种手术给付，而许多家庭计划门诊亦会依据所得情形调整费用。

问：我先生考虑做输精管结扎，它可能回复吗？成功率多少？

答：考虑避孕法的回复与否是相当重要的，但如果仍考虑再生小孩，输精管结扎并不是目前最佳的选择。以手术重新接输精管是可能的，但并不能保证成功，经由显微手术重接回输精管后的怀孕率约18％一60％，取决于变数的多寡（欲知更详尽资讯，见第十五章）。

如果你们目前并不打算做永久的决定，与你的家庭医师或家庭计划门诊讨论其他方法，尤其是可以回复的避孕法；还有，如果你先生决定要做，可以去询问有关冷冻他的精子并贮存于精子银行的可能。那么，如果在做过输精管结扎之后仍想要孩子，也许这些精液便可派上用场。

问：我先生在一年前做过输精管结扎，他曾在术后第六周及第九周做过站波检查，仍有精子存在。

他决定不再做输液检查，并认为他现在应该没有问题了。因此我们也不再忙用其他避孕法。但是，我觉得并不确定，每次生理期到来，我都不宽松了。以目前的情形看来，可能不再有孩子了吗？

答：任何男性在接受输精管结扎之后，如果在精液检查中仍发现活的精子，就应该再接受检查。在机率低于l％的情况下，神经或血管有可能被当做输精管被切断，为了防止这个错误发生，大部分医师会将切下的输精管送检，以确定没有问题。在更稀有（约十万分之一）的情况下，可能有第三条输精管存在。

有些医师也建议“最终安全测试”，在术后一年后，可确定切口是否又重新接合（某些情况下，精子会冲出，而使两端自动接回，这可以使得精子又重回生殖道中）。这种情形的发生率约1％左右。

你应该使用其他避孕方法，直到你先生回到医师处仔细检查。

问：在男性经过输精管结扎后，他的精子会发生什么变化？同样地在女性经过输卵管结扎后，他的卵子跑到那里去7？它们可能堆积在体内的某部位吗？

答：精子或卵都不会堆积在体内，它们很快地分解，并被身体吸收掉，这种吸收量非常少，吸收乃是身体的正常运作，例如几百万个红血球每天在血管中死去而被吸收，由新的红血球取代。

在输精管结扎前后，男性都会分泌精液及精子，输精管结扎只阻断了精子从睾丸到达与其他精液混合处的管道，因此男性仍会射出精液，且他不会注意到射精量减少，因为缺少的精子只占精液中的一小滴而已。

女性的身体在输卵管结扎后仍正常分泌卵子，亦维持生理期。惟一改变的是精子不能再循输卵管与卵子结合，每个月被吸收掉的卵子也是非常小量的，甚至比句尾的句点还小许多。

问：经过结扎手术后，会改变性欲吗？在四十岁左右受此手术会危险吗？要住院多久？

答：两种错误谣传：结扎会导致性生活改变及更年期提早到来。切断或阻断输卵管是一种机械性的方法，并不会改变荷尔蒙分泌，也不会牵涉到生理周期，女性仍有月经潮，并且没有任何理由会改变性生活。

有少许医学上的问题使某些女性不能接受结扎。结扎手术包括腹部手术及使用麻醉药品，两种均有危险性，因此身体上有毛病的——如心脏病、肥胖、糖尿病、输卵管感染等等——都会面对手术、麻醉及术后感染的可能，如果女性正可能怀孕，那么她也不应该接受结扎手术。

虽然有许多方法来切断或阻断输卵管，目前最广泛使用的是腹腔镜术，用特殊器械穿入在肚脐下切开的小口．并打入一些气体，使得医师可以看清输卵管的位置，并切除或夹住；还有一种方法用腹部迷你开刀，在阴毛上端处做小型切口来执行，这两种方法有时使用局部麻醉便可。

通常手术完即可回家，但应事先安排交通工具；在手术后一两天内若有肩部或胸部疼痛发生，可能是术中的气体引起的小泡所致，手术后应休息几天，但也有妇女报告隔天即可进行日常活动。

问：在五年前经过输卵管结扎后不久，我就因为大量月经出血及血块导致贫血，其后进行了局部子宫摘除术才得以停止，那时候才二十八岁。

我有两位朋友亦同样经历了严重的副作用，并在年纪很轻时便接受子宫摘除术，有否任何研究提及输卵管结扎的副作用？

答：有一大型研究关于二千四百余位女性在接受输卵管结扎前后并不会造成月经量的增加，虽然有些女性觉得经痛及流量均增加，但也有许多女性认为术后反而降低了！

输卵管结扎影响女性的程度可能差异极大，但与其他手术及投药情形差不多；还有，可能还有一些我们不了解的因素。选择一位受过正式训练、有十足经验的医师，特别是每年做过许多次此类手术，也十分重要。

研究人员不断追踪引起结扎后症侯群的病症及原因，最近的一篇报告发现10％一16％的妇女抱怨术后经痛增加，并认为结扎手术会改变前列腺素产生或子宫的不正常收缩；当然这需要更多的研究才能证明。因此，直到现在，输精管结扎术可能比较适合大部分夫妇。

问：我现年三十四岁，将在月底产我的第二个小孩，可能会再做剖腹产，而医师会在我产后同时执行排卵管结扎手术，这可不可能造成任何心理副作用？我的医师告诉我可能会有经前症状群出现。

答；如果你在术前并没有出现经前症状群，即无任何证据显示你会产生这类的问题。

关于心理副作用方面，报告显示，10％的女性不满意结扎手术，而其中大部分都是因为她们又改变主意想要更多的孩子。

有些研究人员建议妇女应在产后几个月才决定是否接受结扎，因为有可能发生小孩不健康的少许机会，她可能会想再要一个孩子。如果以妇女厌烦生活为理由而结扎可能也不太好，因为她面对稍后一次怀孕可能感觉会有不同的感觉。

问：我的结扎手术是穿过肚脐做的，如果我做一些较用力的活动使会流血，而且感觉肚脐附近有一种扯动的感觉，我应该避免提任何东西吗？我现年才四十三岁。

答：与妇科医师约诊做一次骨盆腔检查，这种情形不应该发生。你并没有提到是由切口处或阴道出血，但是不管是否做过结扎手术，有不正常出血都应该马上看医师。

问：我曾接受过排卵管结扎，但有人告诉我仍有2％的机会怀孕？美的吗？

答；大约千分之四做过输卵管结扎的妇女仍然怀孕，最普遍的解释是术前即已怀孕；许多医师坚持妇女在手术前一个月必须避孕（如用保险套及杀精子剂）；他们同时也较喜欢在月经期结束时进行手术，以降低有一个卵子已在通往子宫路途上的危险。

另外三种可能是：输卵管又长回，重新接在一起；手术中未完全关闭管道；或切断了其他组织（如韧带）而不是输卵管。

问：在生过第四个小孩之后，我接受了排卵管结扎手术。手术完成时我就开始觉得厌恶，每次我看到疤痕使难过，我因为许多人说我已有足够的小孩而做此决定，但我只能不断地告诉自己这个决定是正确的。

我现年二十八岁，喜欢小孩，而我觉得我一生中最快乐的一些时光便是怀孕时，这个手术可能回复吗？有多贵？

答：有时可以回复输卵管结扎，但希望决定于成功的再接回或再造输卵管（欲知更详尽资料，请见第十五章）。此外，这是重大手术，需要极高明的显微手术技巧，也需住院好几天，因此费用非常昂贵。

你可以去找受孕专家，尝试试管受精或其他方法，也许成功率较大且较安全。

也可考虑找一位心理咨询人员，帮助你释放你心中对结扎决定的厌恶。好好照顾自己，因为你对自己生气已够久了。

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